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手术整形修兔唇��
    兔唇或腭裂是一种较常见的先天性畸形，属于多基因遗传性疾病。所谓多基因遗传性疾病是指由多对基因畸变而发病，每一对致病基因的致畸作用都较微弱，当多对基因的致畸作用汇合在一起，达到或超过一定的限度后，才会出现遗传性状，使胎婴儿出现兔唇或腭裂畸形。兔唇虽有家族遗传史，但并非患有兔唇的父母所生下的子女都会出现这种先天性畸形，双亲存有缺陷基因只是发病的一个因素，单有这一个因素不一定就会生出兔唇儿。要生出兔唇儿还须有环境因素的作用才行，这些环境因素范围较广，有各种病毒等引起的感染，有射线、高温等物理因素，有苯、酚等化学因素，还包括药物应用，营养不良及内分泌失调等等，都可激发致病基因产生致畸作用。所以多基因遗传病是多对基因与环境因素相互作用的结果。据调查，人群中唇裂的发病率约为0.17%，而父母中一方是唇裂患者，子女发病率可高达2.6%~5.6%，增加12~32倍。有的父母外观虽正常，但是致病基因的携带者，有可能生出唇裂儿女。凡已生过一个唇裂患儿者，第二胎再生下唇裂患儿的机会约为4%，若已生过二胎患儿者，下一胎的发生率高达9%，近亲婚配者子女中的发生率更高。��

    但是，只是具备了致病基因与不良环境因素这二亇必要条件，也不一定就会产下兔唇儿，能否发病还与受到环境因素伤害时的孕周有密切关系。只有在关键的孕周内，受到不良环境因素的影响，致病基因才可能产生致畸作用，产下兔唇儿。胚胎学告诉我们，怀孕第7周是胚胎上唇开始发育成形的时间，第9~12周则是腭部发育合拢的时间。因此，在怀孕第7~12周期间，若孕妇受到病毒感染、用药不当、接触射线等不良环境因素作用，通过激发致病基因的致畸作用，就可能使胎儿发生唇、腭裂畸形。由此可见，预防唇、腭裂，妊娠第7~12周是关键。在妊娠早期，尤其在这段时间内，加强营养，避免一切可能会诱发唇、腭裂的危险因素，有望减少发病的可能性。��

    唇、腭裂，不单是面容的畸形问题，而且还可影响口周肌肉的进一步发育和导致上颌骨中断、不合拢，从而引起严重的牙齿排列及颌面发育畸形，并进而引起语言、听力、呼吸、咀嚼和吞咽等功能的障碍。面容畸形还可影响患儿的正常心理发育及社会交往能力。因此，适时进行矫形修复手术，无论在面部器官的发育和功能维持上，还是患儿心理发育上，都是十分必要的。专家认为，早期进行手术可为患儿的语言发育提供较好的解剖条件，单侧唇裂手术应在患儿出生后3～6个月时进行；双侧唇裂手术应选择在出生后6～12个月时进行。��

    腭裂修复的最佳时机目前还存在争议，多数学者主张在出生后18个月到2岁进行，因为2岁左右是患儿开始说话时期，此前如能将腭裂修复，使腭部能及早地发挥正常功能，患儿可以比较自然地学习说话，建立正常的发音习惯，软腭肌也能得到较好发育，重建良好的腭咽闭合，从而得到较理想的治疗效果。另外，唇裂和腭裂通常是并发的，腭裂会影响到进食或发音等功能。因此在手术修复后，还要辅以正确的语言发音训练。��

    有的家长认为小儿兔唇做一次治疗后就万事大吉了。其实唇裂可累及皮肤、肌肉、粘膜、骨和软骨，这么复杂的畸形不可能在婴儿时通过一次手术全部纠正。如某些畸形、手术时微少的误差、手术疤痕等，将随着患儿的长大逐渐明显。因此，一次治疗并不能保证面容完好，要达到好的治疗有时需要2~3次。一般第一次手术后，随着患儿身体发育，上唇和鼻部可能会出继发性畸形。如果出现畸形，患儿应该在学龄前即6~7岁间再做一次手术。这样也是为了防止孩子可能受到其他同学的嘲笑，避免对孩子的心身健康产生不良影响。经过这两次治疗，大多数患儿的形态和功能都有了较大的改观，但是也不能达到预期的效果。随着年龄的增长，特别是到了青少年阶段，术后继发的上唇和鼻部畸形可能越来越明显，如鼻孔不对称、上唇疤痕，鼻柱偏曲等。因此，第三次手术一般需要在成年后，此时唇、鼻部的组织结构基本发育完成，手术后不会再发生变形、移位，手术后效果较为理想。

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