瘢痕的手术疗法(二)----临床上常用的综合治疗方法

　　1． 手术 、 药物 和压力疗法三者联合：瘢痕疙瘩手术后复发率高，一般主张用非手术治疗。非手术治疗多以药物治疗辅以压力疗法同时进行，但当严重影响外观或功能而必须手术时，也应以手术、药物和压力疗法三者联合应用，方能得到效果。这种联合治疗的关键是：

　　（1）切除后，缝合前在创缘内注入少量去炎松溶液。

　　（2）缝合在无张力下顺皮纹方向进行，并采用皮内缝合法。

　　（3）拆线后，伤口内不遗留任何缝线，切口拆线多较普通拆线提前1～2天。

　　（4）瘢痕疙瘩面积大者，切除后应以植皮修复创面，不可采用张力下强行缝合。

　　（5）术后一周开始行持续压力疗法和药物治疗。

　　2．以注射为主的综合疗法：首先用我们研制的高液压瘢痕注射器向瘢痕实质内注射曲安缩松（triamcinolone）混悬液等药物，对于儿童及不适于或注射激素类药物后月经失调的女性患者改用抗组胺制剂注射。每周注射一次，根据瘢痕的大小3～7次为一疗程。注射间期瘢痕外涂去瘢霜，再用透明敷料将其密封于瘢痕表面，以使药物充分发挥作用和避免玷污衣物。注射完后可用此法继续涂药1～2月，以巩固疗效。

　　3．激光烧除加药物注射治疗瘢痕疙瘩：国内刘文阁用此法治疗23例患者身体不同部位的49块瘢痕疙瘩中，达到临床治愈标准的有32块，占65.3％；显效15块，占30.6％；无效2块，占4.1％，总有效率为95.92％。具体方法见前。

　　4．手术切除+术后浅层X线放射治疗或放射性核素贴敷。

　　5．手术切除+术后免疫抑制剂化疗：Onwnkwe曾报道切除瘢痕后任创面Ⅱ期愈合，同时配合手术前后服用MTX（氨甲喋呤）获得较好的治疗效果。

　　6．手术切除配合切口下埋置药物缓释胶膜治疗瘢痕疙瘩（见前）。 　　从目前的临床治疗结果表明，综合注射法治疗瘢痕疙瘩的总有效率高于综合手术法。因此对于瘢痕疙瘩应尽量避免手术切除，即使切除也应及时配合注射等方法综合治疗，最大限度降低复发率。而综合注射法虽能使瘢痕软化变平痒痛完全消失，但却无法使皮损面积缩小，因此无法达到美容效果。而综合手术法却能从很大程度上缩小皮损面积，但复发率较高，因此应权衡利弊，根据具体情况选择合适的治疗方法。