瘢痕组织在电子显微镜下的超微结构

　　1．扫描电镜下的瘢痕特点

　　（1）扁平瘢痕：①表面结构：多数瘢痕表面较光滑，微小嵴状突起可明显或不明显，可见角化层脱屑；有的细胞分界可辨认，细胞之间的间隙较大，有的则不易辨认；其细胞排列可有一定的规律性，近似平行状或其他形状。在高倍下，其皱襞呈网状突起，网眼清晰可辨。②切面结构：表皮有萎缩。病程超过4年的扁平瘢痕其真皮乳头层弹力纤维可明显恢复，其外形呈圆柱状，纤维走向大部分可与表面垂直；真皮网状层则主要见大量的胶原纤维，其排列方向有一定的规律性，多平行排列，纤维聚合成束，可交织，稍疏松，断面呈花朵状，也可融合成片。高倍下可见每束胶原纤维表面有纤维丝进出。

　　（2）增生性瘢痕：①表面结构：低倍下见其表面多较光滑，或见明显角化层脱屑。在无角化层脱屑覆盖的情况下，细胞表面也有许多或弯或直呈起伏状的微嵴，但无皮纹，难辨细胞之间的界线，排列常不规则。高倍下见皱襞较粗大，网眼不明显，不同区域的皱襞外形形状各异。②切面结构：表皮层起伏不大，常见角化层脱屑；真皮乳头层变薄或不明显，乳头层与网状层分界不明显，为增生的胶原纤维替代，胶原纤维多呈结节状，也可呈旋涡状。既可见成纤维细胞合成的未聚合的胶原原纤维，也可见粗大的增厚的胶原纤维束。增大的胶原结节常使真皮附件萎缩或被破坏，很少见到真皮附件。高倍下瘢痕结节为一团融合成一块的组织，它与周围的胶原丝与纤维可清晰地分清，其边缘也有纤维进出的迹象。

　　（3）萎缩性瘢痕：①表面结构：表面有较多角化层脱屑，呈现出散在鳞片状。在无角化脱屑覆盖之处，表面尚光滑，有微嵴、无皮纹、细胞分界不清，排列不规则。高倍镜下见皱襞较粗大，网眼不明显。②切面结构：表皮层萎缩明显，真皮乳头层变薄，真皮乳头层与网状层分界不清，皮肤附件消失，胶原纤维成团块状或旋涡状。高倍镜下见胶原纤维呈高度融合，萎缩性瘢痕下面无正常形态的胶原纤维把皮下组织与瘢痕分隔，弹力纤维基本消失。

　　（4）瘢痕疙瘩：①表面结构：呈肿瘤型者表面光滑，有角化脱屑，细胞表面有杂乱起伏的微小嵴，无皮纹，细胞分界难辨认，排列不规则。呈浸润型者除表面光滑相同外，其表面的微嵴较有规则，细胞呈平行排列，较为紧密，但两者在高倍下观察，则较为相似。其皱襞呈网状突起，但较扁平。②切面结构：呈肿瘤型者表皮萎缩明显，表皮下之真皮乳头层胶原纤维增生明显，但纤维束较细，真皮网状层则为明显旋涡状及结节状结构，显得疏松，空间较大。高倍镜下可见大而粗、增生明显的胶原纤维，也有少许小而弯曲的弹力纤维。在结节的结构边缘可见纤维进出，但结节的结构仍看不清楚。呈浸润型者则见表皮有轻度萎缩，真皮乳头层与网状层的分界仍可辨认，网状层增厚的胶原纤维排列紧密，间隙较小，个别疏松区域其结节仍可见纤维进出。

　　2．透射电镜下瘢痕的特征

　　（1）扁平瘢痕主要特点为：①成纤维细胞较少，形态多为梭形，有数个胞质突起，核为卵圆形，线粒体肿胀、空泡化，无肌成纤维细胞。②胞浆内细胞器减少，糖原颗粒明显减少。③胶原原纤维由粗大、致密、不甚规则的结节状，过渡为排列规则的细束状。④血管内皮细胞线粒体和内质网高度扩张，出现巨大空泡，并出现核破碎现象。⑤血管数量减少，管腔变窄，甚至关闭。也有少量微血管管腔呈开放状态。

　　（2）增生性瘢痕主要特点为：①具有不同时期的成纤维细胞，细胞一般呈棱形或不规则形，有多个较长的胞质突起。部分胞体较小，胞质突起及细胞器较少。②核为卵圆形，常有切迹，常染色质明显，异染色质边集，可见核仁。③粗面内质网较丰富，有扩张现象，高尔基复合体发达，并可见到分泌小泡，细胞周围分布有胶原纤维。④少数成纤维细胞还可见到溶酶体样结构，内含有吞噬颗粒。⑤可见较多的巨噬细胞，形态呈圆形、卵圆形成不规则形，核呈卵圆形，常有凹痕，染色质颗粒细密，异染色质聚集在核膜下，胞浆内含有卵圆形的线粒体和不同数量的溶酶体以及吞噬颗粒。⑥胶原原纤维疏密不等，直径40～80 nm。在成纤维细胞集中区域，其纤维较纤细，排列紊乱，而在细胞成分较少的区域，纤维较致密，往往成束状排列，并可见清晰的横纹。⑦微血管管腔呈闭塞或部分闭塞状态。

　　（3）萎缩性瘢痕主要特点为：①成纤维细胞数量较多，外形多呈核形或不规则形，胞质突起或多或少。②多数胞浆内可见到大量扩张的粗面内质网及较多的高尔基复合体。③核为卵圆形，有切迹，核内染色质分布均匀，在核膜下较密集，可见核仁。④胶原原纤维较粗大、致密、排列不规则。⑤微血管多呈闭塞状态。

　　（4）瘢痕疙瘩主要特点为：①具有增生性瘢痕的主要特点。②与增生性瘢痕不同的是可见到较多的肌成纤维细胞。胞体多呈长棱形或不规则形，有少量突起，核呈卵圆形，也可呈锯齿状或凹痕，常染色质丰富，核仁明显，胞浆中粗面内质网丰富或中等量，线粒体较丰富，高尔基复合体发达，充满了纤细的与细胞长轴平行排列的肌微丝及其形