病理性瘢痕发生的机理

病理性瘢痕为甚么发生？这是一个比效复杂而难以简单回答的问题。但我们可以从多角度进行分析去寻找答案。

2.1 人种与肤色

据统计病理性瘢痕的发生率为 5-15%;手术后的伤口病理性瘢痕的发生率增高至39-68%; 而烧伤后其发生率则可高达33-91%。黑色人种病理性瘢痕的发生率为白人的 5-10倍，而且瘢痕疙瘩的发生率很高；肤色较浅人种如亚洲人，其发病率介于黑人与白人之间。

2.2遗传因素

在 McCarthy主编的整形外科名著中，一直引用的一组照片，显示一对挛生姐妹在身体几乎相同的多个部位发生非常相似的瘢痕疙瘩病变，而且她们的母亲、外祖母也有相似的病状。国内学者通过发现的 4 例 K患者家系调查，在这 4 家 99名成员中，28人有K病史，占总人数的28.2%,认为是常染色体显性遗传。另一种看法则认为瘢痕与遗传无明显关系。

2.3 个体素质

青少年、青春发育期发生瘢痕的可能性多于老年人；女性妊娠期发生病理瘢痕机率增加；还有某些人更易于产生病理性瘢痕，对此，我们?quot;有瘢痕增生倾向者"来表述为好，不要轻易使用"瘢痕体质"这个名词，这种情况亟为罕见。

2.4 伤情及处置水平

有些部位伤后发生瘢痕的可能性要小一些，如眼睑、前额、外生殖器、乳晕区，以及手掌、足跖部及粘膜等处。而瘢痕疙瘩则好发于耳垂、胸骨前上区、上肢三角肌区和肩背等部位。受伤程度也与瘢痕形成的程度有关。如深 II 度烧伤后HS发生率最高、且增生程度往往比III 度烧伤更甚。比较整齐、清洁的伤口瘢痕增生程度较轻。伤情的处置水平与病理性瘢痕增生有密切的关系。如手术切口选择顺皮纹的走向愈合的刀口瘢痕轻；与皮纹垂直的切口则有增加瘢痕发生的可能性。手术中操作的粗暴、伤口内坏死组织及异物的残留、手术切口过紧的缝合、使用过粗的缝线、术后过迟的拆线等都能促进瘢痕增生。伤口早愈合是减少瘢痕增生的重要条件，Deitch 统计：创面在10天内愈合者，病理性瘢痕发生率为0~6%；10~14天愈合者，发生率为 4~19% ；15~21天者为30~35%；如果伤口愈合时间超过21天，病理性瘢痕发生率则高达50~83%。

2.5 生物活性因子

创伤后伤区有许多细胞和生物活性物质聚并产生各种各样的生物效应，其中与瘢痕增生关系密切的生长因子主要有：TGF-β,bFGF,PDGF,IGF-1等。