下颌骨体水平截骨前移颏成形术

下颌骨体水平截骨前移颏成形术：

适用于McCarthy Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型中、重度畸形病例。这种 手术 也适应于矫正轻度下颌后缩畸形而咬合关系基本正常者。

　　其方法是将颏部骨质水平切开并前推，以增加颏部的突度。手术切口多选择在下牙龈沟黏膜处，术中将下唇及黏骨膜一并向下后翻起，进行脱套手术以显露颏部。然后用锯水平切开颏部骨质（保护好两侧颏神经），使其与舌侧软组织相连形成软组织骨瓣，再将其前移至合适位置后用小的螺丝钉或钢丝重新固定。缝合前，应在骨膜上做松弛横切口以延长黏骨膜瓣，而后依次缝合各层并加压包扎。手术示意。

　　对仅有颏前后长度短缩的Ⅰ型中、重度患者，可选择作单纯水平截骨前移颏成形术；对颏部矢状径短缩且纵向长度增长的Ⅳ型患者，可行水平截骨块向前上移颏成形术；对颏矢状径及纵向长度均有短缩的Ⅲ型患者，可行下颌骨体分层截骨前移，同时在截骨块间置入羟基磷灰石或游离骨组织移植以增加颏纵向长度，也可作下颌骨体斜行截骨前移来增加颏纵向长度。

　　注意要点：

　　（1）手术有口内或口外径路，术时应注意保护颏下缘肌肉软组织的附着，并尽量减少颏孔周围不必要的剥离。

　　（2）依据术前测量分析的小颏畸形特点设计下颌骨体的截骨水平及截骨角度（即截骨平面与下颌骨体平面间的角度），并应将截骨线设计在颏孔和牙根尖水平以下，以免损伤颏神经及牙根尖。

　　（3）为保持骨块间的密切接触和坚实可靠固定，可采用钛合金钢板螺丝钉或不锈钢丝内固定。

　　（4）在截骨时应尽量保持颏下缘附着的肌肉组织不被切断，以便于形成带有肌肉软组织蒂的颏骨瓣，确保骨组织的血运，以保障骨块良好覆盖，提高抗感染能力，促进骨愈合及骨骼再塑形。Ellis研究发现带软组织蒂的下颌骨水平截骨前移，经24周随访，侧面观骨面积增加了5％，而不带软组织蒂的骨块则有57％的吸收。

　　（5）负压引流及加压包扎，术后常规应用抗生素预防感染。